Nuklearmedizin

Wie funktioniert die Nuklearmedizin bzw. die Szintigraphie? Wann setzte ich sie ein, also welche Indikationen hat die Nuklearmedizin bzw. die Szintigraphie? Vor- und Nachteile der Nuklearmedizin?

Indikationen:

Skelett: Frage nach Arthrose/ Arthritis, Fraktur (-alter?), Tumor, Prothesenlockerung, Osteomyelitis, Metastasen, M. Sudeck. Ganzkörperdarstellung ohne zusätzliche Strahlenbelastung möglich.

Herz: Frage nach Durchblutungsstörungen (Ischämie) in Ruhe und unter Belastung, Frage nach Narbe und Frage nach der Auswurfleistung (EF) des linken Ventrikels

Lunge: Frage nach Lungenembolie oder Quantifizierung der Perfusionsverhältnisse prä-OP vor Lobektomie. Strahlenbelastung niedriger als bei CT (2 mSv vs. 6 mSv CT-Thorax), daher bevorzugt bei Schwangeren und bei Kontraindikationen für CT (SS, Hyperthyreose, KM-Allergie, Niereninsuffizienz, PM).

Niere: Darstellung der Nierenfunktion und deren Verteilung zwischen beiden Nieren, Frage nach Abfluss-Störungen, Bestimmung der Kreatinin-Clearance, Frage nach Nierenarterienstenose.

Schilddrüse: Schilddrüsendiagnostik besteht primär aus den Laborwerten (TSH, fT3, fT3, evtl. Antikörper TRAK, TPO), der Klinik und Anamnese und v.a. dem Ultraschall, ggf. auch der Szintigraphie.

Indikationen zur Schilddrüsenszintigraphie: Knoten > 1 cm, V.a. Autonomie bei Hyperthyreose, DD. Basedow und chron. Lymphozytäre Thyreoiditis, Nebenschilddrüsenadenom (inkl. Tc-99m-MIBI), Zungengrund-Struma, retrosternale Struma, Struma ovarii (jeweils mit I-123 statt Tc-99m-Pertechnetat).

Hirn: Frage Demenz (z.B. M. Alzheimer) als Hirnperfusionsszintigraphie. Bei der Frage nach M. Parkinson als DAT-Scan^TM, wobei Untersuchung bereits vor Krankheitsausbruch pathologisch ist und ideal geeignet ist zur Differenzierung M. Parkinson gegenüber einem essentiellen Tremor.

Onkologie: Vorwiegend durch PET-CT mit unterschiedlichen radioaktiven Stoffen, je nach Erkrankung.

Absolute Kontraindikationen: Keine

Relative Kontraindikationen: Kinder und Schwangere

Allgemeines

Unter der Nuklearmedizin versteht man v.a. die Technik der Szintigraphie, wobei in der Schilddrüsendiagnostik die Ultraschalluntersuchung nicht weg zu denken ist und vorwiegend in der Onkologie die PET-CT (seltener auch PET-MRT), die hier im ambulanten Bereich nur bei wenigen Indikationen von der gesetzlichen Krankenkasse gezahlt wird. Ansonsten ist die PET-CT insbesondere im Bereich nicht-onkologischer Fragestellungen auf den stationären Bereich oder auf die Privatversicherten Patienten beschränkt. Im Gegensatz zu allen anderen Methoden wird inder Nuklearmedizin aktiv eine radioaktive Substanz meist über die Venen in den Körper eingebracht, um überhaupt Bilder machen zu können. Im Vergleich zu den übrigen Methoden ist mit der Nuklearmedizin vorwiegend eine Beurteilung der jeweils untersuchten Organfunktionen möglich und nicht lediglich deren Aussehen (=Morphologie), wie bei den anderen Untersuchungsmethoden.

Vor- und Nachteile:

Vorteile:

• einzige Methode um Organfunktion abzuklären, z.B. Frage nach kaltem oder heißem Schilddrüsenknoten oder Frage nach einer Ischämie des Herzens, welche selbst der Herzkatheter nicht direkt sieht.
• Unempfindlich bzgl. Metallartefakten im Vergleich zur CT und MRT, daher gut zur Frage pathologischer Veränderungen (z.B. Lockerung, Infekt) um einliegende Gelenkprothesen oder Osteosynthesen.
• Platzangst i.d.R. kein Thema, daher Alternative zur MRT, insbesondere auch bei Kontraindikationen für die MRT, z.B. bei der Frage nach einer frischen Fraktur oder Entzündung im Knochen.
• Keine relevanten Allergien bekannt
• Auch bei Nierenkranken möglich

Nachteile:

• Strahlenbelastung
• mit über 3 Stunden lange Wartezeit, gemessen vom Zeitpunkt der Injektion des radioaktiven Stoffes bis zur Fertigstellung der Aufnahmen.

Prinzip

 

1.-2. Organspezifisches Präparat + radioaktiver Stoff = Radiopharmakon.

3.-4. Injektion und Warten bis Präparat fixiert ist.

5. Gammaquanten Patient in Gammakamera messen.

6. Kollimator bündelt Gammaquanten, Kristall wandelt sie zu Lichtimpulsen und Photomutiplier in elektrisches Signal um.

7.-8. PC errechnet Bilder.

 

Beispiel 1:

 

Beispiel 2: